Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Загрузка...

Консервативная терапия больных с аменореей

Тактика ведения больных с синдромом истощенных яичников такая же, как и при климактерическом синдроме. В большинстве случаев применяется заместительная гормональная терапия для предотвращения неблагоприятных последствий снижения уровня эстрогенов.

При ановуляции лечение состоит в циклическом приеме гестагенов или оральных контрацептивов. Если женщина хочет забеременеть, можно использовать кломифен или гонадотропины для стимуляции овуляции. При хронической ановуляции может наблюдаться гирсутизм. В отсутствие андроген секретирующей опухоли или врожденной гиперплазии коры надпочечников проводят лечение, направленное на снижение роста волос:

1. Применяют ОК. Они уменьшают секрецию андрогенов яичниками и повышают уровень глобулина, связывающего половые стероиды, приводя тем самым к снижению уровня свободного тестостерона.

2. Назначают спиронолактон. Этот препарат, с одной стороны, снижает синтез андрогенов, с другой — блокирует рецепторы андрогенов. Среди побочных действий следует отметить увеличение диуреза и маточные кровотечения.

3. Часто применяют цилротерон (гестаген с антиандрогенным действием)

Стимуляция овуляции. Многие больные с хронической ановуляцией обращаются к врачу по поводу бесплодия. Основной метод лечения в этом случае — стимуляция овуляции. Больным подробно рассказывают об эффективности того или иного метода стимуляции овуляции, о возможных осложнениях (синдроме гиперстимуляция яичников и многоплодной беременности), стоимости, продолжительности и психологических последствиях лечения. Женщины должны знать, что стимуляция овуляции не увеличивает риск пороков развития. Хотя некоторые авторы предполагают, что при этом повышается риск развития рака яичников. Следует отметить, что роль стимуляции овуляции в развитии этой опухоли пока не доказана, между тем известно, что ее риск снижает беременность, закончившаяся родами.
 
Препаратом выбора для стимуляции овуляции остается кломифен, поскольку он эффективен, достаточно безопасен и дешев, а также прост в применении. Кломифен назначают при нормальных уровнях эстрадиола, фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон. Этот препарат можно применять при нарушении соотношения лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон, например, при синдроме поликистозных яичников. При низких уровнях гонадотропных гормонов и гипоэстрогении кломифен обычно неэффективен. Если показания определены четко, эффективность кломифена (частота наступления овуляции) достигает 80%, а частота наступления беременности составляет 40 %. Кломифен противопоказан при беременности, болезнях печени и объемных образованиях яичников. Среди побочных действий нужно отметить приливы и нарушения зрения. Патогенез последних неясен, при их появлении кломифен отменяют.

Многоплодная беременность после стимуляции овуляции кломифеном возникает в 6,25-12,3% случаев. Препарат обычно назначают по 50 мг/сут внутрь в течение 5 дней, начиная с 5-го дня менструального цикла или менструальноподобного кровотечения. Для оценки развития фолликулов и овуляции в сыворотке крови определяют уровень эстрадиола в середине менструального цикла и содержание прогестерона в середине лютеиновой фазы. При таком режиме наблюдения уже в следующем менструальном цикле можно при необходимости повысить дозу кломифена. Обычно ее увеличивают на 50 мг/сут. Показано, что при стимуляции овуляции кломифеном 70% беременностей наступают при его приеме в дозе, не превышающей 100 мг/сут. Если овуляция не происходит при назначении кломифена в дозе более 150 мг/сут, его отменяют и выбирают другой метод стимуляции овуляции. Некоторые авторы считают, что в этом случае может быть эффективно более длительное лечение кломифеном в сочетании с глюкокортикоидами и хорионическим гонадотропином.

При неэффективности кломифена, а также при ановуляции на фоне низкого уровня фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон показан менотропин. Частота наступления беременности при его применении достигает 90%. Менотропин содержит преимущественно фолликулостимулирующий гормон или равные количества фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон, получаемых из мочи женщин в постменопаузе. Во время лечения тщательно контролируют состояние яичников с помощью УЗИ и определения содержания эстрадиола в сыворотке крови. Лечение обычно начинают на 2—4-й день менструального цикла или менструальноподобного кровотечения. Менотропин назначают по 75— 150 МЕ/сут в/м в течение 7—12 дней. Когда по данным УЗИ диаметр доминантного фолликула достигнет 16—20 мм, вызывают овуляцию с помощью хорионического гонадотропина. Вводят 5-10 тыс. ME в/м однократно.

Овуляция обычно происходит примерно через 36 ч после введения препарата. Во время лютеиновой фазы назначают прогестерон или хорионический гонадотропин. Основные осложнения стимуляции овуляции менотропином — возможное наступление многоплодной беременности (10—30% случаев) и синдром гиперстимуляции яичников. Их можно предупредить при тщательном наблюдении во время лечения. Так, если при УЗИ определяется несколько доминантных фолликулов или уровень эстрадиола в сыворотке крови превышает 2 тыс. пг/мл, во избежание наступления многоплодной беременности хорионический гонадотропин не вводят. Чтобы снизить риск синдрома гиперстимуляции яичников, стимуляцию овуляции должен проводить опытный врач, занимающийся лечением бесплодия. Следует помнить, что синдром гиперстимуляции яичников опасен для жизни, а его лечение требует длительной госпитализации.

При низком уровне гонадотропных гормонов и эстрогенов для стимуляции овуляции можно использовать аналоги гонадолиберина. Эти препараты эффективны только при сохраненной функции яичников и гипофиза. Таким образом, при яичниковой недостаточности и гипопитуитаризме их назначать не следует. Аналоги гонадолиберина вводят в/в или п/к в импульсном режиме с помощью дозатора. По сравнению с менотропином они реже вызывают синдром гиперстимуляции яичников и многоплодную беременность. Кроме того, нет необходимости вводить хорионический гонадотропин, поскольку аналоги гонадолиберина вызывают овуляторный пик лютеинизирующий гормон. К недостаткам метода относят длительное применение дозатора и осложнения длительного парентерального введения. Во время лютеиновой фазы назначают хорионический гонадотропин, прогестерон или продолжают вводить аналоги гонадолиберина.

При яичниковой недостаточности показано экстракорпоральное оплодотворение донорских яйцеклеток. Их получают после стимуляции овуляции у донора и оплодотворяют спермой мужа больной. Предварительно с помощью эстрогенов и прогестагенов готовят эндометрий к имплантации.

Гиперпролактинемия хорошо поддается воздействию агонистов дофамина, таких, как бромокриптин.

При недостаточности гипофиза используется заместительная гормональная терапия, такая же, как при климактерическом синдроме.

Гипогонадотропный гипогонадизм также лечится заместительным циклическим приемом гормонов. В случае планирования беременности эффективно назначение рилизинг-гормон гонадотропинов в пульсирующем режиме.

При патологии щитовидной железы в зависимости от ее характера назначают тиреоидные гормоны, радиоактивный йод или антитиреоидные средства.

При ложной беременности и аменорее, вызванной стрессом, эффективна психотерапия. При аменорее, обусловленной чрезмерными физическими нагрузками, рекомендуют изменить режим тренировок и при необходимости нормализовать массу тела. Лечение нервной анорексии требует участия врачей разных специальностей. В тяжелых случаях показана госпитализация.