Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Загрузка...

Патология гипоталамуса. Функциональный гипогонадотропный гипогонадизм

Патология гипоталамуса. Функциональный гипогонадотропный гипогонадизм

Снижение секреции гонадотропинов, посредником которой служит гипоталамус, может зависеть от многих причин.

Занятия спортом. Аменорея при чрезмерной физической нагрузке обусловлена уменьшением частоты импульсной секреции гонадолиберина, а также лютеинизирующий гормон. Обычно возникает гипоэстрогения. В более легких случаях развивается ановуляция или недостаточность желтого тела. Нарушения секреции гонадолиберина и лютеинизирующий гормон могут быть связаны с повышением уровня эндогенных опиоидов, кортиколиберин, пролактина, андрогенов коры надпочечников, кортизола и мелатонина. Кроме того, стресс от выступления и повышенный уровень эндорфинов могут снижать выделение рилизинг гормон гонадотропинов гипоталамусом.

Стресс. Эмоциональные стрессовые факторы, связанные с работой, взаимоотношениями, смертью или болезнью близкого человека, переездом могут вызвать аменорею. Аменорея при стрессе так же, как и аменорея при нервной анорексии и чрезмерной физической нагрузке, обусловлена изменением секреции гормонов и медиаторов, влияющих на секрецию гонадолиберина. Это, прежде всего избыток эндогенных опиоидов и кортиколиберина.

Уменьшение массы тела. Значительная потеря массы тела (15-20% и более от идеальной) часто сопровождается нарушением менструального цикла или аменореей. Известно, что для наступления менархе необходимо, чтобы масса жировой ткани составляла 17 % массы тела, а для поддержания менструального цикла нужно, чтобы на жировую ткань приходилось около 20 % массы тела. Крайней формой таких состояний является нервная анорексия.

Нервная анорексия — психическое расстройство, характеризующееся настойчивым желанием похудеть, снижением массы тела на 15% и более, боязнью полноты, неправильным представлением о собственном телосложении и аменореей. Больные поддерживают низкую массу тела изнуряющими физическими упражнениями и диетой, насильственно вызывают рвоту и злоупотребляют слабительными. Нервная анорексия может привести к смерти, причем летальность при этом заболевании достигает 9%. Аменорея может предшествовать, возникать одновременно или вслед за похуданием.

Ожирение
. При ожирении чаще наблюдаются ановуляция и дисфункциональные маточные кровотечения, нежели аменорея. За счет увеличения количества липоцитов из андрогенов образуется больше эстрогенов. Это повышает риск развития рака тела матки. При ожирении снижается уровень глобулина, связывающего половые гормоны, поэтому повышен уровень свободного тестостерона. Первоначально это компенсируется усиленным превращением тестостерона в эстрадиол, впоследствии этот компенсаторный механизм истощается и развивается гирсутизм.

Ложная беременность. Этиология этого состояния неизвестна. По-видимому, это произвольное нарушение функции гипоталамуса у женщин, страстно желающих наступления беременности. Интересно, что при ложной беременности часто наблюдается повышение уровня пролактина (нередко достаточное для развития галактореи) и лютеинизирующий гормон.

Медикаментозная аменорея может развиться при использовании депо-провера, даназола, рилизинг-гормон гонадотропинов и некоторых нейролептиков. Примерно 1 % женщин, прекративших принимать комбинированные оральные контрацептивы, переживает период аменореи (чаще она наблюдается после длительного непрерывного приема гормональных контрацептивов). Этиология этого вида аменореи неизвестна. В большинстве случаев в течение 3—6 мес. менструации восстанавливаются.