Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Преждевременное половое созревание

<strong>Рис. 4.6.</strong> Больная 7,5 лет. Половое развитие соответствует стадии 4, менархе с 7,4 лет. Рост 145 см. Уровни ФСГ и ЛГ соответствуют стадии полового развития. При обследовании выявлена нейрональная гамартома гипоталамуса. Половое развитие началось в 5 лет
Рис. 4.6. Больная 7,5 лет. Половое развитие соответствует стадии 4, менархе с 7,4 лет. Рост 145 см. Уровни ФСГ и ЛГ соответствуют стадии полового развития. При обследовании выявлена нейрональная гамартома гипоталамуса. Половое развитие началось в 5 лет

Иногда изменения, связанные с пубертатным периодом, могут наступать раньше, чем обычно. Были описаны случаи, когда это происходило в возрасте 3—4 лет (рис. 4.6). Причины подобного явления неизвестны. Если это состояние не лечить, то возможно появление нормального овуляторного цикла у маленьких девочек. Были случаи наступления беременности у девочек 5 лет, которые в этом возрасте достигли половой зрелости.

При обследовании этих детей одним из важных моментов является исключение опухоли. Целью лечения является регуляция функции гипофиза с помощью аналогов рилизинг-гормон гонадотропинов.

Существует несколько классификаций преждевременного полового развития. Согласно наиболее простой из них, преждевременное половое развитие делится на истинное (обусловленное ранней активацией гипоталамуса или гипофиза) и ложное (вызванное избыточной секрецией половых гормонов яичниками или надпочечниками, опухолями, а также приемом эстрогенов или гонадотропных гормонов). Для дифференциальной диагностики преждевременного полового развития необходимы следующие лабораторные исследования.

На первом этапе обязательно определяют концентрацию лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон в сыворотке крови. Определяют также уровень Т4 и тиреотропный гормон (тиролиберин) для исключения первичного гипотиреоза (одна из причин преждевременного полового развития). При высоком содержании лютеинизирующий гормон следует заподозрить опухоль, секретирующую гонадолиберин или лютеинизирующий гормон, или опухоль ЦНС, нарушающую функции гипоталамо-гипофизарной системы. При изосексуальном преждевременном половом развитии и низком или нормальном уровне гонадотропных гормонов определяют концентрацию эстрадиола в сыворотке крови.

При гетеросексуальном преждевременном половом развитии определяют содержание тестостерона и дегидроэпиандростерона сульфата. При повышенном уровне эстрадиола в сыворотке крови следует думать об эстроген секретирующей опухоли, вероятнее всего яичников. Высокий уровень тестостерона в сыворотке крови заставляет предположить наличие андроген секретирующей опухоли яичников или надпочечников. Повышение уровня дегидроэпиандростерона сульфата наблюдается при некоторых формах врожденной гиперплазии коры надпочечников, поэтому при подозрении на нее целесообразно определение уровня 17-гидроксипрогестерона в сыворотке крови.

Повышение уровня 17-гидроксипрогестерона в сыворотке крови характерно для недостаточности 21-гидроксилазы — одной из форм врожденной гиперплазии коры надпочечников. Если содержание эстрадиола соответствует стадии полового развития, проводят компьютерная томография или магнитно-резонанская томография головы. При преждевременном половом развитии обязательно определяют костный возраст.

Изолированное преждевременное половое развитие может быть обусловлено повышением чувствительности рецепторов эстрогенов молочных желез или повышением уровня эстрадиола, обусловленным фолликулярными кистами яичников. Изолированное преждевременное адренархе также может быть связано с повышением чувствительности рецепторов андрогенов или является проявлением неклассической формы врожденной гиперплазии коры надпочечников. В большинстве случаев, при отсутствии других признаков преждевременного полового развития, прогноз благоприятный.

При истинном преждевременном половом развитии происходит преждевременная активация гипоталамо-гипофизарной системы, т.е. повышается секреция гонадолиберина и гонадотропных гормонов. Если преждевременное половое развитие не связано с каким-либо органическим заболеванием, то его называют идиопатическим. Идиоматическое преждевременное половое развитие встречается чаще других форм. Оно может быть спорадическим и наследственным. Последнее встречается чаще. Среди остальных причин истинного преждевременного полового развития следует отметить опухоли мозга, инфекции, пороки развития, черепно-мозговую травму. Среди опухолей чаще всего встречаются нейрональная гамартома гипоталамуса, гранулезофарингиома, глиомы, а также опухоли шишковидного тела. Преждевременное половое развитие (равно как и его задержка) возможно при пороках развития ЦНС: гидроцефалии, краниостенозе, кисте паутинной оболочки.

Ложное преждевременное половое развитие обусловлено избыточной секрецией половых гормонов яичниками или надпочечниками, которое наблюдается обычно при опухолях.

загрузка...