Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Загрузка...

Искусственные коллоиды

Объем циркулирующей жидкости в существенной мере обусловлен онкотическим, или коллоидно-осмотическим, давлением (коллоидно-осмотическое давление) белков плазмы крови. Основным белком плазмы служит альбумин, он обеспечивает 80 % коллоидно-осмотическое давление плазмы, которое составляет около 25 мм рт. ст. коллоидно-осмотическое давление интерстициальной жидкости определяется на уровне 5 мм рт. ст. Перепад величины этого показателя между циркулирующей плазмой и интерстициальной жидкостью предотвращает отток циркулирующей воды в интерстициальное пространство.

Препараты искусственных коллоидов легко доступны, сравнительно дешевы и весьма стабильны при хранении. Технология их изготовления такова, что получаемая субстанция представляет собой полидисперсную смесь молекул различной молекулярной массы. Выведение из организма декстрана и желатина зависит от молекулярной массы.

Желатин представляет собой полипептид, получаемый обычно из коллагена крупного рогатого скота. С помощью различных методов получают короткие пептидные цепи, которые с использованием той или иной технологии объединяют в более крупные модифицированные молекулярные структуры. Основная часть желатина удаляется почками, небольшая доля расщепляется пептидазами или удаляется через кишечник.

Технологические факторы ограничивают базовые свойства раствором желатина (средняя молекулярная масса около 35 тыс. Д, концентрация раствора — 3,0—5,5%), поэтому длительность его объемного действия невелика. За это время не происходит существенного воздействия ни на клетки ретикулоэндотелиальной системы, ни на общий уровень иммунитета, но на 2—3-й день после введения растворов желатина регистрируется снижение концентрации фибронектина в плазме. Введение желатина приводит к увеличению диуреза, но даже при повторных вливаниях не нарушает функцию почек.

Раствор декстрана долгое время считался доминирующим объемозамещающим средством.

После ферментативного расщепления в кровеносном русле декстран со средней молекулярной массой 50 тыс. Д удаляется в основном почками. 6% раствор декстрана 60—75 тыс. Д вызывает объемный эффект до 130% продолжительностью объемного действия 4—6 ч. Максимальная суточная доза составляет 1,2 г декстрана (или 20 мл раствора) на 1 кг массы тела в сутки. 10% раствор декстрана 40 тыс. Д вызывает объемный эффект до 175% продолжительностью объемного действия 3—4 ч. Максимальная суточная доза составляет 1,5 г декстрана (или 15 мл раствора) на 1 кг массы тела в сутки. Выраженное отложение в клетках ретикулоэндотелиальной системы или негативное влияние декстранов на систему иммунитета не установлены. Однако декстран занимает первое место среди синтетических коллоидов по отрицательному воздействию на систему свертывания крови, причем это действие прямо пропорционально молекулярной массе и дозе декстрана. Обладая «обволакивающим» действием, декстран блокирует адгезивные свойства тромбоцитов и снижает их функциональную активность. Снижается активность факторов II, V, VIII. При ограниченном диурезе быстрое выделение почками фракции декстрана с низкой молекулярной массой вызывает значительное повышение вязкости мочи, в результате чего гломерулярная фильтрация резко падает вплоть до анурии.

В России выпускают 6 % раствор декстрана 70 (полиглюкин) и 10% раствор декстрана 40 (реополиглюкин), а также их варианты с хлоридом натрия (0,9%) и глюкозой (5%).