Клиническая картина и диагностика рака молочной железы

Жалобы:

•   на уплотнения в молочной железе (более 80 % опухолей выявляются самими больными);
•   на боль;
•   на увеличение молочной железы.

Объективное исследование:

•   Типичный признак при физикальном исследовании — наличие доминирующего опухолевидного образования, т.е. уплотнения, четко отличимого от окружающей ткани.
•   Несколько более плотное утолщение, отсутствующее в другой железе, может быть признаком рака.
•   Запущенные, обычно неоперабельные формы рака, характеризуются фиксацией опухоли на стенке грудной клетки или коже, наличием дополнительных узлов или кожных язв либо усилением обычного кожного рисунка («апельсиновая корка») в результате лимфатического отека.
•   Спаянные или фиксированные подмышечные лимфатические узлы, надключичная или подключичная лимфаденопатия также считаются признаками неоперабельного рака.
•   Особенно злокачественны воспалительные формы рака молочной железы, с диффузной воспалительной реакцией и увеличением размеров железы, но часто без опухолевидного образования.

Специальные методы исследования:

•   маммография;
•   аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием;
•   пункционная или инцизионная биопсия с последующим гистологическим исследованием;
•   эксцизионная биопсия проводится при небольших размерах опухоли с обязательным гистологическим исследованием.

Часть биоптата используют для обычного определения рецепторов эстрогенов и прогестерона. Примерно 2/3 больных имеют опухоли, содержащие рецепторы эстрогенов. Частота таких опухолей выше у женщин после наступления менопаузы. Прогноз у этих больных несколько лучше, а вероятность эффекта эстрогенотерапии выше. Обнаружение рецепторов прогестерона, как полагают, указывает на наличие функционирующих рецепторов эстрогенов. Одновременно присутствие тех и других рецепторов позволяет с большей долей вероятности ожидать благоприятной реакции на терапию, нежели в случае выявления только рецепторов эстрогенов или, тем более, при отсутствии тех и других. Сведения о рецепторах могут оказаться полезными при выборе как адъювантного (после мастэктомии или лучевой терапии), так и паллиативного лечения (если у больной впоследствии разовьются метастазы).