Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Загрузка...

Коротко о главном в урогинекологии

Клинические проявления патологии мочевых путей разнообразны и разделены на четыре группы: нарушения резервуарной и эвакуаторной функции мочевого пузыря, патологические ощущения и изменения мочи.

Самым частым нарушением резервуарной функции мочевого пузыря является недержание мочи. Недержание мочи — это непроизвольное отхождение мочи без позывов к мочеиспусканию.

Обследование больных с недержанием мочи проводится по определенному плану: сбор анамнеза, физикальное обследование, общий анализ, посев и при необходимости цитологическое исследование мочи, измерение объема остаточной мочи, регистрации частоты мочеиспусканий и объема выделенной мочи. У части больных проводятся исследования уродинамики.

Цель консервативного лечения — устранение факторов, ухудшающих состояние больной (ожирение, курение, избыточное потребление жидкости), и увеличение компенсаторных возможностей (укрепление мышц тазового дна, медикаментозная терапия).

Цели хирургического лечения при недержании мочи: вернуть проксимальную часть уретры и шейку мочевого пузыря в зону воздействия внутрибрюшного давления, увеличить сопротивление уретры, комбинировать обе цели.

Типы операций при стрессовом недержании мочи: подвешивающие и слинговые операции (трансвагинальные или позадилобковые), пластика влагалища, установка искусственного сфинктера, периуретральные инъекции объемообразующих препаратов.

Мочевые свищи — это патологическое сообщение между мочевыми путями и другими органами, обусловленное в большинстве случаев травмой. Мочевые свищи чаще возникают при осложненных родах, оперативных вмешательствах, при злокачественных опухолях и лучевой терапии. Различают пузырные, мочеточниковые, уретровлагалищные и уретропузырно-влагалищные, комбинированные и сложные мочеполовые свищи. Основной метод лечения хирургический. Известны следующие доступы для ушивания пузырно-влагалищных свищей: трансвагинальный, трансвезикальный, трансперитонеальный, комбинированный. Перед операцией пациентка должна быть тщательно обследована и подготовлена. Операцию необходимо выполнять в специализированной клинике. Основные принципы закрытия свища: освежение краев свищевого отверстия производят методом расщепления, достаточная мобилизация тканей, позволяющая ушивать их без натяжения, тщательное сопоставление краев, применение многорядного шва.

Нарушение эвакуаторной функции мочевого пузыря включает затрудненное мочеиспускание и острую задержку мочи. У женщин затрудненное мочеиспускание обусловлено недостаточным расслаблением мышц тазового дна, недостаточным сокращением детрузора, нарушением проходимости мочеиспускательного канала после хирургического лечения недержания мочи при напряжении. Тактика определяется причиной затрудненного мочеиспускания. Могут быть эффективны транквилизаторы и а-адреноблокаторы, самостоятельная периодическая катетеризация мочевого пузыря. При затрудненном мочеиспускании, как следствии осложнений уретропексии, показано снятие лигатур и повторная уретропексия.

Патологические ощущения необходимо дифференцировать со многими заболеваниями (дивертикул мочеиспускательного канала, заболевания вульвы, эндометриоз, мочекаменная болезнь, атрофический уретрит, вагинит, инфекции, передаваемые половым путем, и др.). Лечение больных с патологическими ощущениями симптоматическое.

После гинекологических операций возможно развитие осложнений со стороны мочевыводящих путей (травмы мочевого пузыря, мочеточников). Поэтому в послеоперационном периоде контроль за мочеиспусканием и измерение диуреза обязательны.