Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Загрузка...

Формирование уретры

При полных разрушениях задней стенки уретры и сфинктера мочевого пузыря применяется операция Д. О. Отта:

•   Отступив 0,5 см от краев нарушенной уретры, производят два параллельных подковообразных разреза.
•   Полоску ткани влагалища между разрезами шириной не менее 1 см срезают.
•   Освеженные поверхности сшивают двумя рядами узловых швов, посредством которых соединяют остатки мышечных элементов и формируют мочеиспускательный канал.

Операция Д.Н. Атабекова. Для формирования уретры используется стенка мочевого пузыря:

•   Выкраивают лоскут из основания мочевого пузыря.
•   Лоскут подшивают к краям дефекта или отсепаровывают остатки передней стенки уретры от лонных костей и соединяют края дефекта в продольном направлении.
•   Восстановленную часть мочевого пузыря и небольшую трубку уретры проводят под мостовидный лоскут, созданный из тканей области лона и фиксируют к нему.

Таким образом, формируется наружное отверстие мочеиспускательного канала. В более легких случаях при сохранившихся частично мышечных элементах замыкающей системы мочевого пузыря остатки мышц в области шейки мочевого пузыря соединяют узловыми швами, накладывая их в продольном или поперечном направлении или создавая мышечную складку на месте соединения уретры с мочевым пузырем наложением Z-образного шва.

Использование мышечных и мышечно-фасциальных лоскутов для усиления сфинктера мочевого пузыря нашло широкое применение. При недержании мочи наиболее оправданы оперативные методы усиления сфинктера мочевого пузыря. При этом соединяют под уретрой близлежащие мышцы без отсечения их от места фиксации или используют с этой целью фиброзно-фасциальные лоскуты, взятые из апоневроза прямых мышц живота.

Особенности послеоперационного ведения больных:

•   Постельный режим, жидкая пища в течение 5-6 дней.
•   Разрешение садиться через 7—8 дней.
•   Назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия в течение 7—10 дней.
•   Сердечные средства по показаниям.
•   Общеукрепляющая терапия.
•   В мочевой пузырь вводят по катетеру антибиотики, после чего катетер зажимают на 30 мин.
•   Инстилляция диоксидина, раствора фурацилина 1:5000 по 30 мл.
•   В отсутствие постоянного катетера больная должна мочиться каждые 3 ч (ночью будить).
•   После трансвезикального ушивания свища больная соблюдает постельный режим в течение 8—10 суток, постоянный катетер удаляют на 10-е сутки, дренажи из забрюшинного пространства удаляют через 4—5 дней.
•   Цистоскопия и контрольное рентгенологическое исследование проводят по показаниям.

Основным критерием излеченности больных, перенесших операцию по поводу уретропузырно-влагалищных свищей, является восстановление функции замыкающего аппарата мочевого пузыря — удержания мочи. Средние показатели тонуса гладкомышечного сфинктера у здоровых женщин составляют 51—75 мм рт. ст., поперечнополосатого — 62—100 мм рт. ст. У женщин с частичным неудержанием мочи тонус сфинктеров одинаков (ниже 60 мм рт. ст.), составляя в среднем 42 мм рт. ст. Сфинктерометрия является объективным тестом, позволяющим судить о тонусе замыкающей системы мочевого пузыря после операции.

Техника сфинктерометрии:

•   Больная находится на гинекологическом кресле в положении на спине, с опорожненным мочевым пузырем.
•   В нижнюю треть уретры вводят канюлю, соединенную с резиновым баллоном и сфигмоманометром.
•   При накачивании воздуха в уретру через канюлю или катетер СКЕНЕ за уровнем давления следят с помощью манометра.
•   При раскрытии сфинктера мочевого пузыря давление падает.
•   Затем женщине предлагают сократить мышцы тазового дна так, как это делают для удержания мочи.

Таким образом, максимальный уровень давления до его падения позволяет судить о тонусе гладких мышц замыкающего аппарата мочевого пузыря. Повторное повышение давления характеризует тонус поперечно-полосатых мышц, участвующих в замыкании мочевого пузыря.

Наконечник аппарата (производства «Красногвардеец») вводят в нижнюю треть уретры. Регулировочный кран устанавливают на первое деление дозирующей шкалы, и воздух, находящийся в воздушном резервуаре, с постоянной скоростью начинает поступать в уретру. После повышения давления в системе на 30 мм рт. ст. подачу воздуха прекращают на 15 с. Этот прием позволяет определить, удерживает ли сфинктер данное давление при непроизвольном сокращении. Затем введение воздуха продолжают. Наконец наступает момент, когда давление в системе падает. Следовательно, сила давления в системе преодолела силу тонуса гладкомышечного сфинктера. Максимальное давление, отмеченное до падения, соответствует силе гладкомышечного сфинктера. Исследование повторяют при напряжении мышц тазового дна: второе падение ртутного столба указывает на силу поперечно-полосатого сфинктера.