Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Загрузка...

Мочеточниковые свищи

Иногда трудно дифференцировать эти свищи от пузырно-влагалищных. Наиболее простым диагностическим приемом является введение в мочевой пузырь метиленового синего, а во влагалище введением трех тампонов. При пузырновлагалищных свищах верхний и средний тампон окрашиваются в синий цвет, при мочеточниково-влагалищном свище тампоны промокают светлой мочой и не окрашиваются в синий цвет, при недержании мочи синим становится нижний тампон. При осмотре влагалища выявляется фистула часто в виде воронкообразного углубления. При хромоцистоскопии моча из пораженного мочеточника не выделяется, катетеризация пораженного мочеточника затруднена или невозможна. Экскреторная урография позволяет уточнить локализацию поражения мочеточника.

Если ушивание пузырно-влагалищных свищей производят после ликвидации воспалительного процесса и эпителизации свища через 3-4 мес., то мочеточниковые свищи требуют быстрого вмешательства. Длительное выжидание сопровождается поражением почки и может привести к полному выключению ее функции. Хирургическое лечение целесообразно проводить в специализированном стационаре.

Самопроизвольное излечение мочеточниковых свищей чаще связано с выключением функции почки. Постепенное ее угасание вследствие воспалительных и Рубцовых процессов часто происходит без выраженных клинических проявлений. Этот факт следует иметь в виду при выборе времени хирургического лечения свищей. Самопроизвольное заживление может происходить при неполных свищах (мочеточник ранен на каком-то участке, но не перерезан). В этих случаях возможна катетеризация мочеточника в течение 6—8 дней. При отсутствии эффекта показана операция.

Операцию Боари выполняют в тех случаях, когда поражение мочеточника распространяется на весь тазовый отдел.

Основные этапы операции:

•   Мобилизация мочеточника.
•   Иссечение лоскута из мочевого пузыря.
•   Формирование артифициального отдела мочеточника.
•   Наложение мочеточниково-пузырного анастомоза.

Уретероцистоанастомоз производят при наличии свища в юкставезикальном отделе мочеточника.

Основные этапы операции:

•   После вскрытия брюшной полости мочеточник выделяют из сращений по направлению к мочевому пузырю.
•   Мочеточник пересекают поперечно в пределах здоровой ткани.
•   В проксимальный отдел мочеточника на глубину 10—12 см вводят трубку с боковыми отверстиями и фиксируют ее к мочеточнику тонкими рассасывающими нитями.
•   Мочеточник отводят кверху нетравмирующими зажимами.
•   Брюшину ушивают.
•   Мочевой пузырь выделяют экстраперитонеально.
•   Накладывают шелковые лигатуры на стенку мочевого пузыря, между которыми широко вскрывают пузырь.
•   Перфорируют стенку пузыря в месте будущего анастомоза.
•   Мочеточник вытягивают через отверстие в стенке пузыря без натяжения на глубину 2—3 см и рассекают его продольно на два лоскута, которые подшивают к стенке мочевого пузыря.
•   Снаружи мочеточник фиксируют к стенке мочевого пузыря 2—3-мя Z-образными швами.
•   Трубку выводят наружу по уретре.
•   Мочевой пузырь ушивают.
•   Рану в области анастомоза дренируют.
•   Брюшную стенку ушивают.
•   В мочевой пузырь вводят катетер Фолея на 10—12 дней.

Особенности операции:

•   При перфорации мочевого пузыря в месте будущего анастомоза надо стремиться как можно меньше травмировать мышцы мочевого пузыря, чтобы в дальнейшем обеспечить функцию устья мочеточника.
•   Мочеточник необходимо имплантировать в дно мочевого пузыря, где менее мощные мышечные пласты не будут мешать его приживлению.