Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Загрузка...

Мочевые свищи

Мочевые свищи — это патологическое сообщение между мочевыми путями и другими органами, обусловленное в большинстве случаев травмой. Мочевые свищи чаще возникают при осложненных родах, оперативных вмешательствах, при злокачественных опухолях и лучевой терапии.

Наличие генитального свища приводит женщину, нередко находящуюся в расцвете лет, к нетрудоспособности. Нарушаются менструальная и репродуктивная функции, создается сложная обстановка в быту, что угнетающе действует на психику.

У этих больных в различной степени выражены воспалительные процессы в мочеполовых органах, которые обусловлены непосредственным сообщением мочевых путей с влагалищем. Рубцовые изменения и нарушение функции мочевого пузыря приводят к стриктуре или зиянию устьев мочеточников, что влечет за собой расширение верхних отделов мочевой системы. Изменения в мочевых путях и бактериурия являются благоприятными факторами для развития мочекаменной болезни. Таким образом, наличие мочеполовых свищей, приводит к нарушению функции почек и представляет угрозу здоровью женщины.


Основной является жалоба на полное или частичное недержание мочи. Нередко отмечается нарушение менструальной функции, обусловленное сопутствующими воспалительными заболеваниями матки и придатков или психической депрессией.

Пузырные свищи: •   пузырно-влагалищные (рис. 23.12, 23.13); •   пузырно-маточные; •   пузырно-придатковые. Мочеточниковые свищи: •   мочеточниковые; •   мочеточниково-влагалищные; •   мочеточниково-маточные. Уретровлагалищные и уретропузырно-влагалищные свищи. Комбинированные свищи: •   мочеполовые; •   мочекишечные. Сложные мочеполовые свищи. Добавлением к этой классификации могут быть переднебрюшностеночные маточные и придатково-переднебрюшностеночные свищи (рис. 23.14-23.16).

Эта патология наиболее часто встречается в гинекологических стационарах. Выделяют три основные разновидности пузырно-влагалищных свищей: •   с локализацией в треугольнике мочевого пузыря, открывающиеся в центре передней стенки влагалища; •   открывающиеся в переднем своде влагалища над шейкой матки (у 50 % больных высокорасположенные); •   открывающиеся в культе влагалища, образовавшиеся после экстирпации матки (как правило, высокорасположенные). Доступы. Известны следующие доступы для ушивания пузырно-влагалищных свищей: ...

Пузырно-маточные свищи встречаются редко. Развиваются после незамеченного ранения мочевого пузыря во время кесарева сечения в нижнем сегменте матки, при перфорации матки во время аборта. Пузырно-маточный свищ сопровождается истечением мочи из шейки матки и примесью крови в моче во время менструации. При значительных размерах свища диагностика не представляет трудностей. При точечных свищах выделение мочи незначительно, поэтому женщина воспринимает это, как бели. При цистоскопии выявляется участок, из которого выделяется кровь во время ...

Пузырно-придатковые свищи возникают при прорыве гнойного образования придатков матки в мочевой пузырь или несвоевременной операции по поводу гнойных образований в придатках матки. В редких случаях после опорожнения абсцесса происходит самоизлечение. Прорыв гнойника сопровождается пиурией. В этих случаях для диагностики информативна цистоскопия, при которой хорошо видно истечение гноя из фистулы в мочевой пузырь. Больным показано хирургическое лечение: •   Производят чревосечение. •   Удаляют измененные придатки матки. •   ...

Иногда трудно дифференцировать эти свищи от пузырно-влагалищных. Наиболее простым диагностическим приемом является введение в мочевой пузырь метиленового синего, а во влагалище введением трех тампонов. При пузырновлагалищных свищах верхний и средний тампон окрашиваются в синий цвет, при мочеточниково-влагалищном свище тампоны промокают светлой мочой и не окрашиваются в синий цвет, при недержании мочи синим становится нижний тампон. При осмотре влагалища выявляется фистула часто в виде воронкообразного углубления. При хромоцистоскопии ...

К таким свищам относят повреждения мочевого пузыря, уретры и мочеточника. Повреждения возникают при тяжелых затяжных родах или сложных гинекологических операциях. Обширные фистулы пытаются закрыть с помощью тканей шейки и тела матки, стенки влагалища, промежности, кожи половых губ, бедра, лоскутов тазовой фасции. Операции дают большой процент рецидивов. При возникновении мочеполового свища важно пациентку направить в специализированную клинику. При отсутствии опыта проводить эти операции нельзя.

•   После обработки наружных половых органов и влагалища, освежения и мобилизации краев свищевого отверстия края свища соединяют 1—2-мя рядами узловых швов. •   Первый ряд накладывают рассасывающимися синтетическими нитями. •   При наложении второго ряда швов можно использовать капрон. •   На область ушитой раны мочевого пузыря с целью укрепления линии швов накладывают сетчатый протез из растворимых аллопластиков. •   Протез фиксируют к стенке мочевого пузыря лигатурами, чтобы он плотно прилегал к мочевому ...

При полных разрушениях задней стенки уретры и сфинктера мочевого пузыря применяется операция Д. О. Отта: •   Отступив 0,5 см от краев нарушенной уретры, производят два параллельных подковообразных разреза. •   Полоску ткани влагалища между разрезами шириной не менее 1 см срезают. •   Освеженные поверхности сшивают двумя рядами узловых швов, посредством которых соединяют остатки мышечных элементов и формируют мочеиспускательный канал. Операция Д.Н. Атабекова. Для формирования уретры используется стенка мочевого пузыря: ...