Консервативное лечение недержания мочи

Рис. 23.1. Гистероскопия. Эндометрий в фазе секреции Влияние антимускариновых препаратов на отдельные органы и системы: 1 — мочевой пузырь: 2 — тазовое дно; 3 — волокна гладкой мускулатуры; 4 — наружный сфинктер; 5 — уретра

Рис. 23.2. Влияние различных видов фармакологических препаратов на функцию мочевого пузыря, шейку и уретру: 1 — холинолитики; 2 — а-блокаторы, b-миметики; 3 — тазовое дно; 4 — холиномиметики, блокаторы холинэстеразы; 5 — а-миметики, b-блокаторы; 6 — шейка

Цель консервативного лечения — устранение факторов, ухудшающих состояние больной (ожирение, курение, избыточное потребление жидкости), и увеличение компенсаторных возможностей (укрепление мышц тазового дна, медикаментозная терапия). Препаратами выбора являются антагонисты мускариновых рецепторов (оксибутин, троспиум-хлорид, толтеродин), подавляющие непроизвольные сокращения и расслабляющие детрузор. Реже применяют трициклические антидепрессанты (амитриптилин), эстрогены (парентерально и местно), уменьшающие возрастные атрофические изменения слизистой оболочки мочеполовых органов и чувствительность рецепторов, а также аналоги вазопрессина (десмопрессин), снижающие диурез.

При недержании мочи при напряжении применяют симпатомиметики (эфедрин по 0,025 г 3 раза в сутки) или адреномиметики в течение 15 мес. При императивном недержании мочи используют гемипрамин по 50 мг 4 раза в день или оксибутинин по 5 мг 3 раза в сутки (рис. 23.1, 23.2).

Разработаны специальные упражнения, направленные на укрепление мышцы, поднимающей задний проход. Эти упражнения усиливают способность мышц сжимать мочеиспускательный канал и повышают давление закрытия в покое и напряжении, укрепляют опору проксимального отдела мочеиспускательного канала, что способствует удержанию мочи при напряжении. Больная поочередно должна сокращать и расслаблять мышцу, поднимающую задний проход. Упражнения выполняют 3 раза в сутки. Число повторений 15—20, длительность сокращений 5 с. Основное условие — регулярное выполнение упражнений.

Упражнения для укрепления тазового дна позволяют восстановить возможность контроля функции мышцы, поднимающей задний проход, вызывают гипертрофию мышечных волокон и повышают общий тонус мышц.

При соответствующем обучении и регулярных занятиях упражнения приносят пользу у 40-60 % женщин (реже возникает потребность в других методах лечения).

Лучшие результаты упражнения дают у женщин в пременопаузе, чем в постменопаузе. Ключевыми факторами успеха являются мотивация и тщательное выполнение рекомендаций врача. Вероятность успеха возрастает при использовании методов биологической обратной связи, например перинеометрии.

Электрическая стимуляция. Электрический ток, проходя через мышцы тазового дна, вызывает их сокращение и рефлекторное расслабление детрузора. Электрод вводят либо во влагалище, либо в прямую кишку. Электрические импульсы подаются непрерывно или периодически. Метод не нашел широкого применения из-за неудобства для больных и неприятных ощущений во время процедуры. Для консервативного лечения используются различные устройства, но без особого успеха.