Основное меню:

Нашли ошибку в тексте?
Пожалуйста выделите ее и нажмите:
Ctrl + Enter

Реклама:

Загрузка...

Обследование при недержании мочи

Чтобы не упустить все возможные причины заболевания, обследование лучше проводить по приведенному ниже плану.                                                                                                                                                                                                                                                


Обследование больной с недержанием мочи начинается с подробного выяснения жалоб. Лучше записывать жалобы со слов больной. Это помогает в дальнейшем при постановке диагноза. Собирая анамнез, уточняют, страдает ли больная сопутствующими заболеваниями, были ли у нее операции, принимает ли она какие-либо лекарственные средства. Выясняют, как часто наблюдается недержание мочи, сколько мочи при этом выделяется, что провоцирует ее выделение, что облегчает состояние, а также проводилось ли раньше лечение по этому поводу (если да, то какое). При выяснении ...

При обследовании обращают внимание на внутренние болезни, которые могут привести к недержанию мочи. Исключают пороки развития половых органов и мочевых путей. При гинекологическом исследовании оценивают состояние тазового дна. Больных с недержанием мочи следует осматривать при полном мочевом пузыре. Чтобы подтвердить недержание мочи при напряжении, больную просят встать, поставить ноги на ширине плеч и покашлять. Отхождение мочи подтверждает диагноз.

Исследование мочи включает: •   общий анализ; •   бактериологическое исследование; •   цитологическое исследование. Бактериологическое исследование мочи позволяет исключить инфекции мочевых путей. Цитологическое исследование показано при подозрении на злокачественную опухоль мочевых путей (при гематурии и всем больным после 50 лет при внезапном появлении симптомов поражения мочевых путей). При гематурии также показана экскреторная урография и цистоскопия.

Чем больше объем остаточной мочи, тем меньше функциональная емкость мочевого пузыря. Застой мочи повышает риск инфекции мочевых путей. Недержание мочи при большом объеме остаточной мочи обусловлено двумя причинами: •   При повышении внутрибрюшного давления создается высокое давление в мочевом пузыре, вследствие чего моча вытекает наружу. •   Растяжение мочевого пузыря может вызывать непроизвольное сокращение детрузора. При большом объеме остаточной мочи больных обучают самостоятельно катетеризировать мочевой пузырь, соблюдая ...

Это исследование дает ценную диагностическую информацию, позволяет определить диурез, число мочеиспусканий за сутки, средний объем мочеиспусканий и функциональную емкость мочевого пузыря. В норме диурез составляет 1 500—2 500 мл/сут, средний объем мочеиспускания — 250 мл, функциональная емкость мочевого пузыря — 400—600 мл, число мочеиспусканий — 7—8 раз в сутки. Данные о частоте мочеиспусканий и объеме выделенной мочи необходимы при консервативном лечении, основанном на регуляции потребления жидкости и поведенческой психотерапии....

Эта проба проста и имеет большую диагностическую ценность. Больную просят помочиться, при этом измеряют объем выделенной мочи. Объем остаточной мочи определяют путем выведения остатков мочи катетером. Затем через катетер вводят стерильную воду или изотонический раствор натрия хлорида со скоростью 60—75 мл/мин и определяют функциональную емкость мочевого пузыря. Если во время наполнения мочевого пузыря возникает императивный позыв на мочеиспускание, который сопровождается выделением мочи, то у больной, скорее всего, гиперрефлексия мочевого ...

Урофлоуметрия — измерение скорости потока мочи. Это простая неинвазивная процедура, которую можно проводить амбулаторно. Метод позволяет объективно оценить состояние мочеиспускания. Хотя урофлоуметрия является только частью общего исследования уродинамики, главными показаниями для ее проведения являются затрудненное мочеиспускание у пациенток с нейропатией или с задержкой мочи в анамнезе. Применение метода показано также перед хирургическим вмешательством на шейке мочевого пузыря или радикальной операцией по поводу злокачественных ...

При цистометрии выявляется зависимость давления от объема мочевого пузыря. Это исследование до сих пор считается основным. Во время наполнения и опорожнения мочевого пузыря одновременно регистрируют внутрибрюшное и внутрипузырное давление. Вычитая из величины внутрипузырного величину внутрибрюшного давления, прибор определяет давление детрузора. Показания к цистометрии: •   неудачная попытка оперативного лечения недержания мочи; •   сочетание симптомов, т.е. императивных позывов, недержания мочи при напряжении и учащенного ...

Во время цистометрии вводят рентгеноконтрастное вещество, затем нижние отделы мочевых путей визуализируют при рентгеноскопии с применением электронно-оптического усилителя изображения. Видеоцистоуретрография дает больше информации, чем цистометрия, только в нескольких случаях. Во время наполнения мочевого пузыря можно визуализировать пузырномочеточниковый рефлюкс. Во время перехода рентгеновского аппарата в вертикальное положение становятся заметными любые сокращения детрузора и истечение мочи. В положении стоя пациентку просят ...

Это исследование проводится для количественной оценки состояния сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Для того чтобы моча не вытекала, давление в уретре должно быть выше, чем внутрипузырное. Для измерения давления в уретре разработаны различные методы. Его можно измерить с помощью двойного микродатчика, укрепленного на конце катетера. Давление в просвете уретры в покое или при напряжении (т.е. при покашливании) имеет небольшое клиническое значение, так как его величина у женщин с истинным недержанием мочи и в контрольной ...

Этот метод более достоверен для диагностики недержания мочи при напряжении, чем профилометрия. Пороговое давление недержания мочи — это такое давление в мочевом пузыре, при котором возникает недержание мочи при напряжении. Пороговое давление недержания мочи отражает степень недостаточности сфинктеров и тяжесть заболевания. Исследование проводят после введения в мочевой пузырь около 200 мл жидкости (метод окончательно не стандартизирован). Затем больную просят медленно тужиться. Наименьшее давление, при котором возникает недержание мочи, ...

Исследование дает мало информации о нижних отделах мочевыводящих путей. Показания: гематурия, нейрогенный мочевой пузырь и подозрение на пузырно-влагалищный свищ.

УЗИ в урогинекологии стало использоваться шире. Можно оценить количество остаточной мочи, не прибегая к катетеризации, которая повышает риск развития инфекции. УЗИ показано при затрудненном мочеиспускании (идиопатическом или в связи с удалением катетера после операции). Оно также позволяет выявить кисты и дивертикулы уретры.

Магнитно-резонанская томографиядает точное изображение анатомических структур тазового дна и нижних отделов мочевых путей. Она применяется для оценки степени опущения органов. Введение в полость таза спиралей позволяет различить мелкие детали, что можно использовать для визуализации повреждения сфинктера уретры (данные, в основном, экспериментальные).

Цистоуретроскопия позволяет выявить наличие заболеваний уретры и мочевого пузыря. Показания к цистоуретроскопии у женщин с недержанием мочи: •   сниженная емкость мочевого пузыря; •   недавно (менее 2-х лет назад) возникшее учащенное мочеиспускание; •   подозрение на уретрально-влагалищные или пузырно-влагалищные свищи; •   гематурия или наличие атипичных клеток; •   персистирующая инфекция мочевых путей.

Для амбулаторного мониторинга в мочевой пузырь и прямую кишку вводят тонкие катетеры с микродатчиком на конце, данные записывают с помощью портативного переносного устройства. Величину давления записывают в течение 4-6 ч. Наполнение и опорожнение мочевого пузыря происходит естественным путем. Затем данные обрабатывают на компьютере, который строит график. Доказано, что давление во время искусственного и естественного наполнения и опорожнения мочевого пузыря различно. По-видимому, амбулаторный мониторинг является более чувствительным методом ...