Коротко о главном в эндоскопии

Внедрение в гинекологическую практику эндоскопических методов явилось важнейшим этапом, обеспечивающим эффективность сохранения и восстановления детородной функции у женщин репродуктивного возраста. Эндоскопическая хирургия — метод оперативного лечения заболевания, когда радикальные вмешательства выполняют без широкого рассечения покровов, через точечные проколы тканей или естественные физиологические отверстия. В современных условиях объем оперативных вмешательств эндоскопическим доступом значительно расширен вплоть до гистерэктомии.

Преимуществами эндоскопических операций являются малая инвазивность воздействия, резкое снижение частоты и тяжести послеоперационных осложнений, в частности практически полное отсутствие образования послеоперационных спаек, возможность четкой и подробной визуализации, уменьшение пребывания пациентки в стационаре (на 69 %), ускорение восстановления здоровья и трудоспособности после операции (в 5—6 раз).

Абсолютными противопоказаниями к лапароскопии являются геморрагический шок, общие противопоказания.

Относительные противопоказания: ожирение III—IV степени, выраженный спаечный процесс после перенесенных операций на органах малого таза, значительное количество крови в брюшной полости (1—2 л), большие размеры патологического образования внутренних половых органов (более 12—14 см в диаметре), злокачественная опухоль яичника.

Возможные осложнения лапароскопии — подкожная эмфизема, пневмомедиастинум, газовая эмболия, повреждение сосудов передней брюшной стенки, повреждения внутренних органов, крупных забрюшинных сосудов, мочевого пузыря, мочеточников.

Гистероскопия — оперативный метод обследования полости матки с помощью оптического прибора, введенного в матку через цервикальный канал.

По цели исследования ее делят на диагностическую, хирургическую (оперативную) и контрольную.
Непременным условием выполнения гистероскопии является растяжение полости матки, что создает возможность осмотра ее стенок. В зависимости от метода растяжения полости матки различают жидкостную и газовую гистероскопию.

Противопоказаниями к гистероскопии являются: недавно перенесенный или имеющийся к моменту операции воспалительный процесс половых органов; беременность; обильное маточное кровотечение; недавняя перфорация матки; стеноз шейки матки; распространенный рак шейки матки.

Время проведения гистероскопии зависит от показаний к ней. В случаях подозрения на органическую патологию (миома матки, эндометриоз и др.) у женщин репродуктивного возраста исследование проводится в ранней фолликулярной фазе менструального цикла. В экстренных ситуациях и при приеме комбинированных эстроген-гестагенных препаратов день менструального цикла не имеет принципиального значения. В лютеиновую фазу цикла гистероскопия проводится с целью функциональной оценки эндометрия.

Осложнения при гистероскопии: травма (разрывы шейки матки, перфорация матки, разрыв трубы); кровотечение (шеечное, маточное, интраоперационное, послеоперационное); инфекция (эндометрит, сальпингит, пельвиоперитонит); газовая эмболия; перегрузка сосудистого русла жидкостью и электролитные нарушения; анафилактический шок; термическое повреждение органов малого таза.